12月1日，美國DHHS更新了成人和青少年HIV感染抗病毒治療指南。其中治療時機(jī)上做了重大更新，主張更早治療。對于CD4介于350~500的無癥狀患者，專家組也建議治療(指南小組里55%的專家強(qiáng)烈建議治療，45%的專家中度建議治療);而對CD4>500的患者，也有一半專家建議治療。

　　這確實是一個重大的變化。當(dāng)然，部分原因是由于目前的新藥作用更強(qiáng)、不良反應(yīng)更小。另外，早治療的患者有免疫功能恢復(fù)更好、不良反應(yīng)更少、耐藥不容易發(fā)生等等益處。

　　我是主張早治療的。試想，如果不是因為需要終生服藥、不是因為服藥帶來的不便、不是因為可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、不是因為一旦服藥依從性不好會導(dǎo)致耐藥、不是因為藥物昂貴等原因，艾滋病一定是一旦發(fā)現(xiàn)就要抗病毒治療。早治療比晚治療好，任何疾病都應(yīng)該是這個道理。有的病需要選擇治療時機(jī)，絕對是不得已而為之。

　　對于中國的現(xiàn)實來說，到底多少該治療呢?我們沒有做這方面的研究，我們是跟著人家走。但是，目前我不主張也跟著美國把治療時機(jī)提前。道理明擺著，我們沒有那么多藥，我們沒有那些新藥。CD4低于350開始治療對目前的中國是合適的，國內(nèi)現(xiàn)有藥物的療效是不錯的。對治療來說，我們的當(dāng)務(wù)之急是早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，定期隨訪，一旦CD4符合標(biāo)準(zhǔn)及時治療。